莫沙必利联合氟西汀治疗中青年功能性消化不良80例临床观察

[]目的探讨莫沙必利联合氟西汀治疗功能性消化不良(FD)的临床疗效。方法选择FD80例,随机分为观察组与对照组各40例。观察组给予口服莫沙必利加氟西汀治疗;对照组口服莫沙必利治疗。两组均加用雷贝拉唑抑酸治疗。结果两组均治疗4周后进行疗效评定,观察组总有效率85%,对照组75%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论莫沙必利和雷贝拉唑基础上联合氟西汀治疗FD疗效好。 [关键词]功能性消化不良;莫沙必利;氟西汀;雷贝拉唑 功能性消化不良(FD)是胃、肠道系统运动能力出现功能紊乱的一种疾病,临床上主表现为慢性及间歇性发作的上腹部不适感觉,以及胃部出现有烧灼感、餐后饱胀不适感、嗳气、反酸和胸骨后疼痛感等各种症状。此疾病是消化系统常见的一种疾病,占消化科门诊就医患者总数的20%~40%[1]。目前尚未完全清楚功能性消化不良的病因以及发病机制,临床治疗上也缺乏有效的治疗措施和方法。我们采用莫沙必利和雷贝拉唑联合氟西汀治疗40例中青年功能性消化不良患者,疗效比较理想,现报道如下。 1对象和方法 1.180例中青年功能性消化不良患者均为2008年1月至2011年1月门诊就诊患者。将患者随机分为两组联合观察组40例,其中男15例,女25例,年龄28~54岁,平均42.4岁;对照组40例,其中男18例,女22例,年龄31~52岁,平均43.2岁。两组患者在性别、年龄及临床症状等方面进行比较,女性多于男性,临床表现均为反复发作餐后上腹饱胀不适、嗳气、早饱、恶心、食欲缺乏,伴焦虑、失眠、精神紧张、情绪低落等症状超过6个月;胃镜及胃肠钡餐等检查排除食管炎、胃十二肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变;实验室、X线、B超等检查除外肝、胆、胰等器质性病变;无腹部手术史。诊断符合功能性胃肠病的RomeⅡ诊断标准。病程6个月~15年,平均8年。随机分为观察组与对照组各40例,两组间年龄、性别、病程及症状均差异不显著(P>0.105),具有可比性。
1.2方法观察组给予氟西汀20mg,每天晨起口服,莫沙必利5mg,每天3次口服;对照组给予莫沙必利5mg每天3次口服;两组均加用雷贝拉唑10mg,每天1次口服。治疗期间嘱患者注意调整饮食及休息,并给予心理辅导、咨询。每周复诊1次,按照求记录治疗反应。两组均治疗4周后统计结果。
1.3疗效评定标准(1)治愈早饱、嗳气、腹胀、上腹痛等症状消失;(2)有效上述症状减轻或改善;(3)无效治疗前后无变化。
1.4统计学处理计数资料采用χ2检验,P<0.105为差异显著。 2结果 观察组治愈16例,占40%;有效18例,占45%;无效6例,占15%,总有效率85%。对照组治愈11例,占27.5%;有效19例,占47.5%;无效10例,占25%,总有效率75%。两组治愈率和总有效率比较,差异(P<0.101)。 3讨论 功能性消化不良的病因至今仍然没有明确,随着社会进步,生活节奏变快,其可能与以下几种因素相关(1)胃酸分泌功能以及胃、十二指肠等对酸性物质敏感性出现改变;(2)胃运动能力和排空功能出现异常情况,胃肠动力出现明显降低或者出现痉挛性的收缩现象[3];(3)患者腹腔内感觉敏感性出现明显改变[4];(4)精神因素等[5];(5)其他因素如存在幽门螺杆菌感染、微量元素含量发生变化等。 功能性消化不良的主病理生理机制是胃部运动和感觉功能异常,前者包括餐后近端胃舒张功能异常、胃窦动力低下,胃排容延缓及消化间期移行性复合运动频率降低等,后者是胃对机械扩张和化学刺激的敏感性增高。据调查,FD患者存在个性异常、焦虑、抑郁积分显著高于正常人[6]。精神心理因素可通过中枢和外周两条途径产生作用,在中枢神经系统中,负责消化道传入信息的加工及调节内脏传出信号调节的特定部位与中枢负责情绪调控的区域存在重叠。这种解剖结构上的特征使得精神因素、内脏感觉和胃肠动力能够产生相互影响。在外周,精神心理因素可能通过直接作用,影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空,胃肠激素水平等诸多环节而参与FD的发生。雷贝拉唑钠属于抑制分泌的药物,是苯并咪唑的替代品,无抗胆碱能及抗H2组胺特性,但可附着在胃壁细胞表面通过抑制H/K-ATP酶来抑制胃酸的分泌.此酶系统被看作是酸质子泵,故雷贝拉唑钠作为胃内的质子泵抑制剂阻滞胃酸的产生,此作用是剂量相关性的.动物试验证实雷贝拉唑钠在用药后不久即可从血浆和胃粘膜中排出。莫沙必利为新型胃动力药,通过激动胃肠肌层神经丛的5-HT4受体[7],使神经末梢的乙酰胆碱释放增加,促进胃排空,加强并协调胃肠运动,治疗FD效果效好。氟西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,能有效抑制神经元从窦触间隙中摄取5-羟色胺,增加间隙中可供的神经递质,从而改善情感状态并有较强的抗抑郁作用,对存在抑郁状态的FD患者可显著改善其睡眠及精神心理状态,降低内脏神经感觉阈,调节胃肠动力而减轻上消化道症状及疾病反应所致的全身不适。本组研究显示,两药联用能较好地改善FD患者的上腹饱胀、早饱、上腹疼痛及烧灼感,观察组与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。表明精神心理因素对FD有重影响。因此,在莫沙必利和雷贝拉唑基础上联合氟西汀治疗FD疗效好。在药物治疗的同时,还为患者创造良好的就医环境、建立良好的医患关系,进行必的心理疏导,增强患者自信心和对自身疾病的正确认识,配合治疗。 参考文献 [1]萧树东,江绍基.胃肠病学[M].上海上海科学技术出版社,2001552. [2]吴万桂,林惠华.功能性消化不良[J].东南大学学报医学版,2009,28(2)150-153. [3]左文革,李瑜元.功能性消化不良发病机制的研究进展[J].广州医药,2007,19(1)5-7. [4]赵淑苑,吴远,刘克菊,等.功能性消化不良患者抗抑郁治疗的临床研究[J].实用全科医学,2006,4(3)266-267. [5]叶任高,陆再英.内科学[M]第6版.北京人民卫生出版社,2004420. [6]何芙蓉,宋于刚,何春蓉.氟西汀治疗胃排空延缓的非溃疡性消化不良的疗效观察.中国综合临床,2002,18(9)798.